Нейрофизиологический контроль результатов остеопатического воздействия

Авторы: Беляев А.Ф., Пискунова Г.Е.

ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет»
Минздрава России, Приморский Институт вертеброневрологии и мануальной медицины.

г.Владивосток, пр.Острякова,2
тел. (423) 242-97-78,
e-mail: mail@vgmu.ru

Настоящая работа суммирует результаты собственных исследований, посвященных стандартизации контроля остеопатического воздействия при соматических дисфункциях. Нами использован метод мультипараметрического анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ), который может выступать эффективным методом объективизации диагностики состояний мозга. Отмечено, что эффект лечения отражается в деятельности второй системы высшей интеграции активности мозга, осуществляющей организацию взаимодействия фронтальных и окципитальных отделов коры в пределах каждого из полушарий головного мозга.

Введение

Активное развитие остеопатии, интеграция остеопатических методов в различные клинические дисциплины (стоматологию, акушерство, неврологию, травматологию, психотерапию) ведет к необходимости совершенствования доказательной базы ее прикладных аспектов [2].

Материалы и методы исследования

В исследовании участвовали 25 испытуемых в возрасте от 20 до 50 лет, все они были праворукими. При остеопатическом осмотре у них были отмечены клинически значимые соматические дисфункции.

Для обеспечения статистической однородности группы были отобраны только пациенты с признаками подвздошно-крестцовой (ПК) дисфункции, поскольку на крестец влияют паттерны дуральной оболочки, позвоночника, висцеральной системы таза. Для исключения влияния психосоматических напряжений проводилось предварительное психологическое тестирование. Для оценки уровней реактивной и личностной тревожности (РТ) и (ЛТ) использовали тест Спилбергера–Ханина. Для исследования отбирались испытуемые, имеющие показатели ЛТ и РТ в интервале 20–35 баллов.

В каждом наблюдении регистрировалась многоканальная электроэнцефалография (ЭЭГ) от 12-ти монополярных отведений (Fp1, Fp2, T3, T4, C3, C4, T5, T6, P3, P4, O1, O2) с непрерывным вводом в ПК с частотой дискретизации 200 Гц по каналу. Для анализа системной деятельности мозга при выполнении остеопатического воздействия были выбраны следующие техники: уравновешивание тазовой, грудной диафрагмы, шейно-грудного перехода и тканей стопы.

В течение 10 минут проводилась запись фоновой ЭЭГ с закрытыми глазами и с этим отрезком сравнивались все последующие записи. Далее выполнялись неспецифическая тактильная стимуляция в виде прикосновения (маркер записи А) и последовательно техники уравновешивания (маркеры записи B, C, D, F). В случае если при выполнении техники “still point” возникал несколько раз, при математической обработке каждой записи выбирался максимальный отрезок с маркером S. По окончании воздействия записывался 5-минутный участок G. После регистрации и удаления артефактов энцефалограмма подвергалась математическому анализу. На протяжении всего обследования как в фоновых состояниях мозга, так и в процессе выполнения каждой техники каждые 4 с («эпоха анализа») вычисляли матрицы коэффициентов кросс-корреляции (КК) между ЭЭГ от всех отведений попарно (12х12). В дальнейшем матрицы КК ЭЭГ, соответствующие отдельным состояниям, усредняли у каждого испытуемого и в группах испытуемых. Вычисляли матрицы дисперсий и интервалы достоверности средних значений КК ЭЭГ по критерию Стьюдента при различных уровнях значимости. При всех операциях с коэффициентами корреляции и когерентности применяли z-преобразование Фишера.

Усредненные матрицы КК ЭЭГ в каждом из состояний, отдельно для каждого испытуемого, подвергали факторному анализу (по модифицированному центроидному алгоритму). Такое построение позволяло эффективно оценивать степень вклада основных интегративных систем мозга в пространственно-временную организацию кортикальной активности [5, 6].

Обсуждение результатов

Анализ разностных (по отношению к фону) матриц коэффициентов корелляции ЭЭГ показал достаточно высокую степень воспроизводимости паттернов межрегиональных взаимодействий в коре головного мозга в экспериментальной группе в сравнении с группой контроля. Отрезки “still point” в экспериментальной группе на всех анатомических уровнях, за исключением крестца, характеризовались усилением межполушарной активности.

По сравнению с состоянием спокойного бодрствования до остеопатического воздействия, после проведения терапии в экспериментальной группе уже не наблюдалось снижений межполушарных взаимодействий между височными отделами коры. Этот факт может свидетельствовать о благоприятном влиянии остеопатических процедур на фактор III межполушарной интеграции активности мозга, осуществляемый через комиссуральные связи обоих полушарий, в сочетании с билатеральными связями таламуса и других глубоких структур [1, 3, 4]. Фактор I отражает генерализованные синхронные влияния на активность коры обоих полушарий, которые осуществляют в основном неспецифические регуляторные структуры мезо- и диэнцефальных отделов ствола мозга. Фактор II связан с организацией упорядоченных реципрокных взаимодействий кортикальных полей в дистантно удаленных лобных и затылочных полюсах каждого из полушарий [6, 7]. Эти интегративные соотношения обеспечиваются совместной деятельностью горизонтальных ассоциативных волоконных систем каждого из полушарий [7] и ассоциативными таламокортикальными системами: таламофронтальной и таламопариетальной [8].

На этапе неспецифической тактильной стимуляции характер топических взаимодействий оказался сходным с аналогичным этапом в группе контроля. Отмечено общее усиление активности левой височной области (F7, T1, T3, T5) – как вертикальные взаимодействия между этими отведениями, так и их связи с переднелобными отведениями обоих полушарий (Fp1, Fp2) (рис. 1а). Также возникали связи правого затылочного отведения (О2) с левым височным (Т1) и левыми лобными отведениями (F7, Fp1), т.н. когнитивной оси, по исследованиям Свидерской [5].

Рис. 1. А: топические особенности корковых взаимодействий в ответ на остеопатическое воздействие у больных людей. Этап А (неспецифическая тактильная стимуляция). Б: Этап G (регистрация записи ЭЭГ после окончания воздействия)

Уровень крестца.
На этапе введения ткани в напряжение отмечено некоторое снижение количества статистически достоверных связей, что наблюдалось и в группе контроля. Наиболее заметны контрлатеральные связи между височными отведениями (Т1–Т2, Т3–Т4). Сохранилась диагональная связь между правым затылочным отведением и левым переднелобным отведением (О2–Fp1) (рис. 2).

Крестец, точка покоя (still point).
Отмечена значительная активность в затылочных отведениях О1, О2, усиление их дистантных взаимодействий со всеми правыми височными отведениями (Т2, Т4, Т6), с левым височным отведением Т3. Увеличение степени статистического сходства между биоэлектрическими процессами также отмечено во фронтальных областях коры, в связях левого переднелобного отведения Fp1 с правыми височными отведениями Т6, Т4. Как и в группе контроля, возникала заметная активизация межполушарных взаимодействий, отмечены прямые контрлатеральные связи F3–F4, C3–C4, P3–P4. Наибольшая активность наблюдалась в правых височных (Т2, Т4, Т6), теменных (Р4, С4) отведениях, что явилось отличием от соответствующего отрезка в группе контроля, где максимально выраженными были только межполушарные связи.

Крестец, этап уравновешивания.
Количество статистически значимых связей ниже, чем в группе контроля, где наблюдалась активизация практически всей конвекситальной поверхности. Наиболее заметными были ипсилатеральные взаимодействия в височных отведениях слева (F7–T1–T3–T5) и справа (F8–T2–T4), а также связи правого теменного отведения Р4 с левыми височными отведениями. Активность межполушарных взаимодействий уменьшилась. Вероятно, это можно объяснить наличием соматических дисфункций в тазовой области у всех испытуемых данной группы и неполным освобождением поперечных ограничений в этой области.

Рисунок 2: Уровень крестца.

Уровень грудобрюшной диафрагмы.
На этапе введения тканей в напряжение, как и на аналогичном этапе в группе контроля, наибольшая активность отмечалась в зоне левого виска (F7, T1, T3), однако характер связей был более выражен в контрлатеральном направлении. Связи между затылочными отведениями О1, О2 и переднелобными отведениями Fp1, Fp2 носили перекрестный характер (рис. 3).

Рисунок 3. Уровень грудобрюшной диафрагмы

Грудобрюшная диафрагма, точка покоя (still point).
Количество как положительных, так и отрицательных взаимодействий увеличилось, направление их преимущественно было контрлатеральным. Межполушарные взаимодействия отмечены как в диагональном (Fp1–O2, Fp2–O1), так и в прямом (F3–F4, P4–T3) направлении. Высокая степень активности отмечена в верхних височных отведениях как с правой (F7–Т1–Т3), так и с левой стороны (F8–Т2–Т4). В группе контроля наблюдался сходный характер межполушарных взаимодействий, ипсилатеральные связи были выражены только в левых верхних височных отведениях.

Грудобрюшная диафрагма, уравновешивание.
Как и в группе контроля, количество связей заметно снизилось. Наиболее активными были межполушарные взаимодействия височных и теменных отведений.

Уровень шейно-грудного перехода.
На этапе введения тканей в напряжение количество статистически достоверных связей было небольшим, что наблюдалось как на предыдущих анатомических уровнях в данной группе, так и на соответствующем этапе в группе контроля. Взаимодействия отмечены в окципитальной области, между правым затылочным отведением О2 и левыми височным (Т3) и центральным (С3) отведениями.

Шейно-грудной переход, точка покоя (still point).
Характер изменения биопотенциального поля мозга практически полностью аналогичен данному этапу в группе контроля. Отмечено усиление прямых и перекрестных взаимодействий между переднелобными (Fp1, Fp2) и затылочными (О1, О2) отведениями, ипсилатеральных связей нижнелобных (F7, F8) и височных (Т1, Т2, Т3, Т4) отведений с обеих сторон, межполушарной активности в парных отведениях (F3–F4, T1–T2, C3–C4, P3–P4) (рис. 4).

Рисунок 4. Уровень шейно-грудного перехода

Шейно-грудной переход, уравновешивание.
Количество дистантных взаимодействий снизилось по сравнению с предыдущим этапом. Наиболее выраженными были реципрокные связи левого височного отведения (Т5) с правыми височными (Т4, Т6, Тр2) и затылочными отведениями (О1, О2) с обеих сторон и ипсилатеральные связи в правой височной области (F8, T2, T4, T6).

Уровень стопы.
На этапе введения ткани в напряжение количество статистически значимых связей не уменьшилось. Характер связей также оказался сопоставимым: преобладали горизонтальные межполушарные взаимодействия во фронтальных и височных отделах коры (F7, F8, T1, T2, T3, T4). Также, как и в группе контроля, наблюдались прямые и диагональные связи между фронтальными и затылочными отведениями (Fp1, Fp2–O1, O2) (рис. 5).

Стопа, точка покоя (still point).
Количество статистически значимых взаимодействий увеличилось на фоне некоторого снижения их степени статистической достоверности. Наиболее выраженными являлись фронто-окципитальные дистантные взаимодействия (Fp1, Fp2–O1, O2). Также отмечались горизонтальные связи всех левых височных отведений (Т1, Т3, Т5) с контрлатеральными отведениями (F4, С4, Р4). Уравновешивание тканей стопы. Наиболее выраженными на данном этапе являлись ипсилатеральные взаимодействия в нижнелобных и средневисочных областях (F7, F8, T1, T2, T3, T4) на фоне сохранения горизонтальных межполушарных взаимодействий всех левых височных отведений (F7–F4, T3–C4, T5–P4). В отличие от группы контроля, не отмечено никаких фронто-окципитальных связей.

Рисунок 5. Уровень стопы

Этап G.
Регистрация записи ЭЭГ после окончания воздействия. Как и на аналогичном этапе в группе контроля, наиболее выраженными оказались связи правого переднелобного отведения F8 с нижними левыми отведениями О1, Тр1, фронтоокципитальные связи Fp1, Fp2–O1, O2 и связи левых височных от- ведений Т1, Т3 с ипсилатеральными центральными и теменными отведениями С3, Р3 (рис. 1б).

Выводы

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение остеопатических техник в группе лиц с признаками пояснично-крестцовой (ПК) дисфункции сопровождается достоверными изменениями пространственных соотношений между биопотенциалами в разных отделах больших полушарий, со специфическим по отношению к этапу воздействия распределением областей, в которых происходят наиболее выраженные изменения статистической взаимосвязи биоэлектрической активности мозга [1, 7, 8, 9].

После проведения комплексного воздействия на все исследуемые фасциальные перекрестки в группе испытуемых было отмечено некоторое усиление внутриполушарных взаимосвязей в левой гемисфере. Подобного рода усиления были характерны и для испытуемых контрольной группы после проведения всех этапов остеопатического воздействия. Кроме того, в группе больных с остеопатическими дисфункциями было обнаружено увеличение степени статистического сходства между биопотенциалами переднелобных и затылочных отделов коры, т.е. эффект лечения отражается в деятельности второй системы высшей интеграции активности мозга, осуществляющей организацию взаимодействия фронтальных и окципитальных отделов коры в пределах каждого из полушарий.

Литература

1. Батуев, А.С. Высшие интегративные системы мозга. – Л. : Наука, 1981. – 255 с.

2. Беляев, А.Ф., Пискунова, Г.Е. Изменения структуры межрегиональных связей биопотенциалов коры головного мозга на различных этапах остеопатического воздействия // Материалы симпозиума «Остеопатия. Перспективы интеграции остеопатической медицины в акушерско-гинекологическую, педиатрическую и неврологическую практику». – СПб., 2007. – С. 149–151.

3. Древес, Ю.Г., Свидерская, Н.Е., Королькова, Т.А. Пространственная упорядоченность электрических процессов мозга как показатель его организации // Журнал высшей нервной деятельности. – 1994. – Т. 44, № 6. – С. 925–931.

4. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии. – М. : Изд-во МГУ, 1973. – 279 с.5. Свидерская, Н.Е., Дащинская, Т.Н., Таратынова, Г.В. Пространственная организация ЭЭГ при активизации творческих процессов //Журнал высшей нервной деятельности. – 2001. – Т. 51, № 3. – С. 393–397.

5. Стрелец, В.Б. Картирование биопотенциалов мозга при эмоциональной и когнитивной патологии // Журнал высшей нервной деятельности. – 1997. – Т. 47, № 2. – С. 226–227.

6. Цицерошин, М.Н. Анализ статистической взаимосвязи колебаний биопотенциалов мозга в трехмерном факторном пространстве // Автометрия. – 1986. – № 6. – С. 8

7. Шапарь, В.Б., Тимченко, А.В., Швыдченко, В.Н. Практическая психология. Инструментарий // Ростов-на-Дону : Феникс, 2002. – 309 с.

8. Шеповальников, А.Н., Цицерошин, М.Н. Эволюционные аспекты становления интегративной деятельности мозга человека // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 1999. – Т. 85, № 9–10. – С. 1187–1207.